最新综述：结肠外科手术的感染控制

2016 年 6 年末，美国西北大学费因克尔该大学妇产科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上出版近期，旨在发放一个下半年简述的策略，以针对性消化道胃移植手练成患者的移植手练成指甲病毒（surgical site infection，SSI）。该近期主要从病毒的病原学、肺癌年前提、病症受控以及针对性这四个方面展开。

病毒是报请消化道胃移植手练成患者练成后肺癌的主要因素。在所有报请移植手练成中的，消化道胃移植手练成病毒最为类似于。消化道胃移植手练成患者病毒致使医疗费用上升时，休养等待时两者之间拉长，并且也是如此一来出院的主要因素。

消化道胃霉种学

消化道胃吸收部分营养、水和一氧化氮。加之其厌氧生态系统，致使大量酵母霉的实有植，而消化道胃的一道特性可防范实有植霉的传播者。举例来说，盲肠胃酵母霉的酸度是 105~106cfu/ml，部分为革兰氏阴性霉（如大肠胃杆霉和心肌梗塞克雷伯氏霉）（见上图 1）。随着管腔内容物穿越至远距消化道胃，结晶粪便呈现出，实有植霉也激增 1010~1012 cfu/ml，且逐渐换成革兰氏阴性霉的厌氧霉类，其中的以脆弱拟杆霉辅以（见上图 1）。与此同时，肠胃球霉的个数也在持续增长。

还有一个不可忽视的关键问题是，从外侧消化道胃至乙状消化道胃、消化道胃覆盖于表皮层下的酵母霉酸度也在逐步持续增长。故在如此的消化道胃生态系统下，就算配置比较好的医疗器械，妇产科制裁还是才会致使数百万的酵母霉重新占领局部的软民两者之间组织和移植手练成凸起。

上图 1 消化道胃练成后患者 SSI 类似于病原体的电子显微镜下观

SSI 的肺癌年前提

病毒的起因是酵母霉和肠道多种因素作用的结果，不单纯是霉种的关键问题。

什么是消化道胃练成后病毒的都和？

首先最不可忽视的都和是霉种废料凸起民两者之间组织。许多科学研究均已证实病毒几亲率才会随着民两者之间组织酵母霉密度的下降而下降。尽力下降酵母霉酸度是缩减 SSI 最不可忽视的策略。须要凸显的是，患者黏膜和移植手练成室生态系统中的酵母霉的上升也可以制裁病毒的结尾。

SSI 的第二个都和是酵母霉的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的酵母霉废料凸起致使病毒所所需的条件。

移植手练成凸起民两者之间组织的局部生态系统是第三个病毒都和。第四个都和是肠道免疫重排的连贯性。

因此，病毒的都和可通过一个假设常数对移植手练成指甲进行得出结论。如果极度净effect接种酵母霉，酵母霉的毒力，或移植手练成指甲生态系统的敌意超过了肠道免疫，则病毒起因。能够采行的措施要么是针对性以缩减霉种作用，要么是制裁以增强肠道免疫。

上图 2 SSI 的都和。上升病毒概亲率的变量可被肠道遗传威慑基因所抵消，而肠道的威慑可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的病症和受控

现有，SSI 尚无确立的国际标准表述。美国疾控教育中的心（CDC）提出了浅表、深部和器官/孔洞 SSI 的表述。但此表述的一个特点是带有单一性，当妇产科医生确信移植手练成指甲病毒，移植手练成指甲就是病毒的。从忽略面来说：如果妇产科医生确信移植手练成指甲没有人病毒，那么病毒就没被所述。相对来说的病毒较易被察觉，但细微的病毒常才会被漏过。

除了病症中的不一致的表述，能否有效的受控也是已报告的 SSI 亲率多变的另一个主要关键问题。因此，国际标准的表述和监督能够建立。此外，为确实有出院后急诊或其他机构如此一来出院的患者是否是病毒，与其他机构的合作也不可忽视环节。

SSI 的针对性

广泛应当用的练成年前练成中的措施对针对性 SSI 是有适当的。众多行为和因素不太可能致使病毒。如果忽视其他针对性措施，仅采用口服或应当用领域水杨酸于移植手练成指甲，也相当需要极大地下降 SSI 比亲率。

1. 练成年前正要

（1）拉长练成年前休养等待时两者之间

一些科学研究确信，拉长练成年前休养等待时两者之间才会上升移植手练成病毒胃癌。练成年前休养等待时两者之间的拉长侧面重排了复发的复杂性。现有普遍确信，拉长练成年前休养等待时两者之间上升病毒是因为被医院耐泻药霉种实有植。当休养外科手术 3 天以上的，妇产科医生应当调整针对性性口服的同样以填补不良实有植。

（2）休养年前清洗移植手练成指甲

休养年前在移植手练成指甲采用抗病毒油脂和可否针对性 SSI 还是木头有异议区域。监督患者洗浴和擦洗移植手练成指甲已被确实可以缩减黏膜霉群的密度，但未被持续确实下降 SSI 亲率。

（3）备皮

现有确凿说明，对于部分患者，体毛相当促肺癌毒也相当需要够被列于。适当时，应当在移植手练成室移植手练成开始年前采用电动剃毛器备皮。不应当在移植手练成年前夜备皮，因为轻微小腿也不太可能致使不良实有植。

（4）凸起练成年前正要

移植手练成指甲小块年前采用水杨酸仍然存在异议。现有基本确信氯己实有、聚维酮钠和硫酸都是等效。将硫酸加入氯己实有或聚维酮钠，不仅增强药剂作用，而且还较长湿气等待时两者之间以提高抗病毒效果。现有，如果应当用领域得当且黏膜小块年前所需湿气，上述任一黏膜水杨酸或组合均可被采用。

（5）移植手练成聚丙烯

最初移植手练成聚丙烯未曾加强病毒亲率不太可能是因为塑料未曾微小地附着到黏膜上。旧版本的移植手练成聚丙烯粘附越来越有弹性，且上升药剂油漆层以适当性遏制潜在的酵母霉废料。移植手练成聚丙烯的技术性标示出凸起中的消化道胃酵母霉小数的缩减，但 SSI 亲率的下降未曾得到测试。

2. 针对性性手脚抗病毒泻药物

最初针对性性手脚采用口服外科手术的尽力最终了，因为直到移植手练成启动小块凸起后，才给泻药。废料起因之后，口服存在民两者之间组织中的才带有抗病毒活性。软民两者之间组织废料后手脚针对性病毒采用口服已缺少或许。

3. 所制造或口服肠胃道正要

单纯所制造清洁消化道胃并相当需要缩减 SSI，因为肠胃道表面会表皮的酵母霉酸度没有人缩减。此外，缺少所制造正要下，单纯的口服肠胃道正要也相当需要缩减 SSI 亲率。因为口服的口服被排斥在外侧消化道胃里，无法传播者至看似粪便的远距消化道胃。完全排空粪便可确保安全口服口服进入全部消化道胃。

虽然在口服肠胃道正要上还有许多关键问题能够适当性的科学研究，但现有的普遍性确凿强烈全力支持，口服联合手脚应当用领域口服可下降报请消化道胃移植手练成的 SSI 亲率。

4. 练成中的针对性措施

（1）技练成关键问题

在移植手练成过程中的凸起的技练成负责管理对针对性 SSI 至关不可忽视。凸起民两者之间组织两者之间血肿或嵌入凸起两者之间坑洞将上升 SSI 亲率。致使同样结果的还有电灼的极度采用致民两者之间组织烧焦失活。不致编织和不可吸收塑料（仙草）的小块材料的技术性。为不致超重患者呈现出死腔水肿，应当将嵌入真空隔水管的开口与移植手练成凸起分开。对于部分病例，应当不致五路隔水，且不通过凸起隔水。一旦目的达成，尽早替换成隔水。

（2）凸起保护器

凸起保护器在移植手练成中的应当用领域广泛应当用。一些临床试验的确凿也全力支持其技术性于角化移植手练成。须要注意的是，移植手练成就此结束替换成装置时，应当尽量不致废料凸起。

（3）抗病毒小块

油漆有三氯生的抗病毒缝线缩减了嵌入凸起和止痛小块涉及的酵母霉生长。虽然还需大型多教育中的心随机临床试验适当性解决此新方法的普及应当用领域关键问题，但有合理理由相信，抗病毒小块在自愿性移植手练成如消化道胃截肢练成中的比较有商业价值。

（4）空气管控

空气传播者酵母霉从未已是妇产科移植手练成指甲废料及随后病毒中的一个长期存在的关键问题。但对于这种消化道胃和黏膜实有植霉的废料可以压倒一切因素的消化道胃移植手练成，相当需要想象任何的空气管控或者空气清洁能在多大程度上不良影响结尾。

（5）血糖遏制

糖尿病和非糖尿病患者的高血糖与 SSI 的上升涉及。胰岛素滴注降糖可缩减 SSI 亲率。

（6）血流量遏制

临床常温与吞噬特性受损和心血管特性障碍涉及。但常温对于 SSI 的不良影响仍有异议，有适当适当性的评估练成中的愈演愈烈的尽力和程度是否是有商业价值。

（7）给予的水

给予的水增强肠道的重排，并防范已废料的民两者之间组织病毒。对于消化道胃截肢练成，给予的水似乎还是有益于缩减 SSI 的。

（8）凸起冲洗

生理盐水冲洗凸起才会清除血凝块和散在的凸起坑洞，但已普遍观察到的是，相当缩减凸起表面会的酵母霉负担。实验科学研究已确实舆论压力灌洗有益于缩减凸起中的的酵母霉数量和实际病毒。但还未有已启动的临床试验来证实。现有仍然没有人确凿说明在口服溶液局部灌洗下降 SSI 的起因。

（9）等待时两者之间延迟一期小块

当消化道胃移植手练成相对来说废料时，妇产科医生同样重新启动面有凸起筋膜，但解禁黏膜和皮下民两者之间组织。与较清洁的凸起负责管理相对来说，废料凸起可以等待时两者之间延迟至移植手练成 3~5 天后重新启动。相当一定是，严重废料的凸起很少等待时两者之间延迟重新启动。解禁性凸起有名等待时两者之间延迟小块，忽略地，较易遭受二次小块。本质上，等待时两者之间延迟一期小块致使拉长外科手术的等待时两者之间，与因病毒而练成后三四天开关凸起的等待时两者之间是一样的。

已出版的确凿说明，等待时两者之间延迟一期小块的关键问题在于商业价值争端，且数学模型也质疑其商业价值。

5. 练成后针对性措施

有确凿说明，消化道胃移植手练成重新启动凸起后如此一来实行制裁措施，对有效针对性 SSI 作用依赖于。远距病毒源神经性废料嵌入凸起已是可疑因素，但这越来越有趣小概亲率惨剧。如果怀疑远处病毒源通过血流或淋巴传播者废料凸起，为不致病毒而练成后持续手脚采用口服是没有人理由的。

总结

病毒是消化道胃移植手练成频繁、病态、昂贵的胃癌。认识到这些病毒的肺癌机理和霉种知识是针对性的关键一步。加强消化道胃截肢患者 SSI 能够确立这些病毒的表述，能够一致到位的受控可行性以准确的评估这些不良惨剧。现有有大量的练成年前练成中的新方法，可以缩减消化道胃移植手练成患者 SSI。但针对性等待时两者之间均是移植手练成凸起重新启动之后，完全没有人任何的确凿全力支持练成后的针对性措施。

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校对： 李晴