TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染反之亦然

据报道，全膝脊柱生成术（ Total knee arthroplasty，TKA）后病酵母率为 0.5% 到 12%。这一病酵母虽然不不常发生但是后果严重，治疗法时间尺度非不常长三、花费相当大，病人也很可能因此很难透过日不常活动。

为了更好地处理方式为此类严重并发症，多种步骤对 TKA 后病酵母透过形态学和分期，适配外面病酵母根据患病早晚可分成急性早长三发、急性血源性型及慢性太迟长三发，治疗法方式为及整部也可分三大类：（1）的大治疗法时适配是沿用还是替换成；（2）治疗法结果是有机能的膝脊柱适配或负载抗生素的骨水泥每条缓冲器 / 脊柱融合 / 骨折作为共存治疗法方式为；（3）病酵母彻底清除所需的移植手术次数。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲锂西林病原酵母的病酵母率一直在增高，如耐甲锂西林金黄色链球酵母（MRSA）及耐甲锂西林表皮链球酵母（MRSE）。治疗法 TKA 后青霉素酵母病酵母的难度可想而知，但对于是耐甲锂西林及甲锂西林敏感酵母不常因的 TKA 后病酵母不常因整部的情况，深入研究较再加。

有史家报道，二期脊柱生成处理方式为青霉素酵母病酵母时，再病酵母发病率达到 24% 到 40%，不过这一深入研究并未对适配外面病酵母的形态学透过明确。Cordero-Ampuero 的大学教授等人所透过的一项深入研究认为，太迟长三发 TKA 病酵母病人 MRSA / MRSE 病酵母和非 MRSA / MRSE 病酵母再加异不具有人口学含义，但这其中都他们并未对首次清创应该彻底、膝脊柱机能及移植手术次数透过比较。

几乎所有对于 TKA 后病酵母的深入研究仅有来自欧美。早先，韩国的 Kim 的大学教授等人报道合理形态学可有效支配韩国病人 TKA 后病酵母以及保持勇气的固定，但其并未考虑致病酵母应该青霉素的弊端。

因而，韩国神户的大学 Tomoyuki 的大学教授等人针对这一弊端透过了一项韩国神户内陆地区的多中都心深入研究，提醒 TKA 术后早发青霉素酵母病酵母良好，类似于与非青霉素酵母病酵母；慢性太迟发青霉素酵母病酵母，几率明显低于非青霉素酵母不常因慢性太迟发病酵母，篇文章刊载在早先的 Orthopedics. 上。

作者对 50 举例 TKA 后病酵母透过了深入研究，病酵母形态学选用 Segawa 的大学教授及 Tsukayama 的大学教授等人所提出的革新形态学步骤，有数三大形态学（急性早长三发、急性血源性型及慢性太迟长三发）以及两个亚形态学（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 病酵母），这样做的目的是探讨形态学方式为与初治疗法沿用适配、恢复膝脊柱适配机能及彻底替换成病酵母所需移植手术次数的的关系。

13 举例急性早长三发病酵母及 4 举例急性血源性病酵母实施清创、抗生素疗法及沿用适配透过修整。33 举例慢性太迟长三发病酵母中都，对于适配并未失去平衡者实施十分具有挑战性的适配沿用治疗法，适配失去平衡者实施二期适配换成治疗法。

50 举例病人平仅有随访时间 4.7 年，13 举例早长三发病酵母中都 7 举例为青霉素酵母病酵母，6 举例为非青霉素酵母病酵母，青霉素酵母与非青霉素酵母病酵母在膝脊柱机能及平仅有移植手术次数上仅有不具有人口学含义，不过，24 举例非青霉素酵母病酵母的慢性太迟长三发适配病酵母病人与另外 9 举例青霉素酵母病酵母的慢性太迟长三发病酵母病人相比，膝脊柱机能显著提高，移植手术次数也减再加很多。同时，8 举例青霉素酵母病酵母的慢性太迟长三发适配外面病酵母病人中都，3 举例透过膝脊柱融合，1 举例透过惯常上骨折，4 举例每条缓冲器生成。

TKA 后早长三发病酵母不论是青霉素酵母病酵母还所谓青霉素酵母病酵母，临床整部仅有较吃惊，但对于慢性太迟长三发病酵母，青霉素酵母病酵母的整部毕竟要比非青霉素酵母病酵母再加很多。

该深入研究同时认为，根据三大形态学透过相应的 TKA 后病酵母的治疗法可以很好的支配大多数病人的病酵母及沿用膝脊柱机能，很毕竟慢性太迟长三发病酵母中都的 MRSA/MRSE 病酵母不在此列。同时，作者注意到一一清创及二期更好适配支配病酵母优点较佳，提高 TKA 后脊柱机能沿用的几率。

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编辑： 王妍