骨肌系统感染协会诊疗假体周围感染标准欠准确

人工关节角化远处染病菌（Periprosthetic joint infection，PJI）是全部都是肌腱对换（total knee arthroplasty，TKA）和全部都是腱对换（total hip arthroplasty，THA）心法后如此一来入院的最常见主因之一。

迄今的方面指南均要求所有关节对换失败染病症在装修心法前考虑PJI，对怀疑依赖于染病菌的染病症开展包括心法前检查病变圣万、关节液统计分析和细菌指导、心法中会取组织化石指导、以及不太可能时开展心法中会冰活体等。

尽管心法中会组织化石指导被普遍认为是染病人PJI的有效性步骤，但不太可能经常出现实为阳特质结果，史籍报道其最极高中低52%。而且取材步骤、技心法出错以及化石水污染等因素都不太可能负面影响到细菌指导的结果。

骨肌系统染病菌学会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上心法中会化石指导出同一种染菌类的染病症染病人为PJI。对于那些一期装修后染病人为PJI的染病症则引入短程（4~6周）低剂量病人，史籍报道这种步骤对染病菌的控制率为89%~100%。

但如果当初染病人为无害特质下移染病症的心法中会化石指导结果只有一份为非意味著阳特质结果，则通常难以相符前提相当需要开展低剂量病人，科学界者们对此问题在一定程度上也依赖于着争议。

美国林肯养老院骨科的Saleh A等学者最近开展了一项回顾特质科学界，以了解：

（1）髋肌腱对换心法后染病人为无害特质下移而装修的染病症心法中会化石细菌指导得到非意味著阳特质结果的数量；

（2）比较因细菌指导结果非意味著阳特质染病症中会给与短程低剂量病人者与未给与病人者（被认定为实为阳特质）其后引发PJI的数量；

（3）比较给与低剂量病人者根据MSIS标准化回顾特质判为为非PJI或PJI染病症最终相符引发PJI的异同。

方面结果刊出于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学者回顾特质查阅1998年9年底至2009年12年底之间在林肯养老院开展的所有装修THA和TKA的染病症资料，从中会找寻所有因无害特质主因而装修的TKA和THA染病症。

按上述标准化，共五检索到2594唯无害特质TKA和THA装修染病症，考虑1054唯无心法中会化石细菌指导结果的染病症后，共五1540唯不具心法中会细菌指导结果的无害特质装修染病症。

在这1540唯染病症中会，共五155唯在固体菌株和/或鸡蛋菌株长出了有数一种染病原生物。其中会103唯（41唯装修TKA，62唯装修THA）随访有数1年或在装修心法后1年内（极高达51个年底，区域内：3~143年底）发展为PJI。

指导求得的染病原生物分为四类：化脓特质、静止特质、霉菌和抗酸酵母、以及其它染病原生物/水污染。根据染菌类类型，按染病菌染病医学院主治医师的其所潜能同样短程低剂量病人（注射或吗啡）。

共五59唯病人给与4~6周的短程低剂量病人，其中会39唯为注射，10唯为吗啡，其余10唯引入了两种给药途径。其余44唯病人未开展低剂量病人，按MSIS的标准化回顾特质染病人，这些染病症也不做到PJI的染病人标准化（紧接著）。

按MSIS标准化回顾特质地将59唯给与低剂量病人的染病症全部都是面划分为两组和两组，其中会两组（45唯）不合理MSIS的PJI标准化，两组（14唯）则合理MSIS的PJI标准化。

MSIS染病人PJI的标准化如下：

1、不具2项主要标准化中会的1项，这2项标准化为：与角化隔开的窦道；2个以上的角化远处组织化石指导出同一种染菌类；

2、符合6项次要标准化中会的4项，这6项标准化为：ESR和CRP升极高，关节液粒细胞可用升极高，关节液多形核细胞数量升极高，依赖于脓液，1次细菌指导阳特质，5个极高倍美人生活空间中会每一个的中会特质粒细胞数均极小5个。

图1 本科学界染病症配对工序

结果

1、装修TKA和THA染病症的整体而言非意味著细菌指导阳特质率为10%；数考虑固体菌株结果，则阳特质率为8.8%

2、两组和两组共五12唯病人引发PJI（20%），而紧接著数4唯（9%），但两者关联相当非常大；

3、第二、3组染病症的PJI中会，7唯的染菌类与装修化石指导求得染菌类相异，而紧接著的PJI中会数1唯的染菌类与装修化石指导结果相异；

4、第二、3组染病症的极高达BMI极小紧接著染病症，同时第二、3组染病症的ESR和CRP与非常大大于紧接著染病症；

5、第二、3组染病症的化石指导出多种染菌类的数量非常大大于紧接著染病症，其中会60%的染病症最终相当需要以低剂量长期病人；

6、两组染病症的极高达年龄较两组极高7岁；两组的ESR和CRP大于两组，但关联不非常大；两组指导出多种染菌类的数量非常大大于两组；

7、尽管两组染病症均不做到MSIS的PJI染病人标准化，但心法后引发PJI的数量大于两组染病症。

通过上述科学界，Saleh A等学者普遍认为，MSIS的PJI染病人标准化相当能正确地断定装修TKA、THA心法后PJI引发情况。

因临床染病人为无害特质主因而开展的装修染病症中会，心法中会角化远处组织化石细菌指导得到非意味著阳特质结果的数量很低。

单一指导结果阳特质的染病症事实上不太可能是染病菌染病症并相当需要开展低剂量病人。对于这类染病症，相当需要根据染菌类类型以及其它染病菌前兆或圣万来相符前提相当需要予以低剂量病人。

编者： arztwei