我是一名言词治疗师

本文转自：中共中央宣传部民生问题周刊

“我的大宝贝，今天怎么样啊？”长春市丰台区养老院肢体用药师蔡小娥一进入疾房，整个疾房就盛况了起来。

称为“大宝贝”的徐妹妹，随即爽朗地笑了起来：“蔡老师来了，我今天特别好。”

徐妹妹的疾是因面瘫引致的构音心理障碍。很难一心象，过去能简洁说是出“吃完葡萄不吐葡萄皮”的徐妹妹，一个多月前还说是不清自己女儿的叫作。

徐妹妹显然随行而来的《民生问题周刊》新闻工作者，答道道：“你猜猜，我的撕哪边有关键答道题？”新闻工作者仔细端详徐妹妹的撕，小心谨慎地问道：“右方吗？”

“你看看，是不是完全看不出来了？”徐妹妹对新闻工作者说是出的错误问道，满意地笑了。

“妹妹，您笑一笑。”蔡小娥指着徐妹妹的下方撕给新闻工作者解释，“开始的时候，这一侧的鼻唇沟很细，鼓腮帮子则会漏气，说是话鼻音很重，软腭上抬无力。”

蔡小娥根据徐妹妹的情况下实施了个性化出院建议书。“即使是面瘫这样一个非常简单的关键答道题，不同患儿也则会有不同显出，有的流口水、存食；有的引致口腔期吞咽心理障碍，则会有食物提前下漏所致呛咳；有的就则会出现像徐妹妹这样说是话含糊不清的构音心理障碍关键答道题，我们则会区域性指标说是明，因人施策，来进行更加得心应手的短时间内用药。这也是肢体用药师不存在的本质。”

“任何时候开始出院都早”

肢体用药师，在国外也称为肢体语言疾理学家（SLP），主要是为精神病对话心理障碍和吞咽不方便的人群提供者用药，选用物理、有效的作法借助患儿提高对话技能和吞咽技能，从而提高他们自身和父母亲成员的生活质量。

少用的公共服务对象包括语言心理障碍患儿，如精神病语言认知心理障碍、语言表达心理障碍或语言认知表达混合性心理障碍的学龄前和；肢体心理障碍患儿，如精神病构音心理障碍的学龄前与；语畅心理障碍患儿，如精神病口吃完的学龄前与。

此外，包括嗓音心理障碍、听力心理障碍等其他对话心理障碍，以及吞咽心理障碍患儿，如帕金森氏症、中风、帕金森、多发性硬化、中年退行性、手术放化疗造成的进食心理障碍或吞咽不方便等。

肢体用药师还为精神病自闭症、陈氏症候群、脑瘫、唇腭裂等发音心理障碍或精神疾疾的人群提供者肢体—语言—吞咽总体的指标和出院用药。

除了徐妹妹这样的成年患儿，蔡小娥还有很多小患儿。

她还记得一名4岁的小患儿。“这个小孩被丈夫带到我身旁时早已辗转多家养老院，都说是他胚胎迟缓，但胚胎迟缓只是症状，什么理由一定会能说是明白。”

初见小孩时，蔡小娥检视到他好像不止，与人很难互动，不说是一句话，一直大笑玩自己的玩具。虽然一切检查和都是正常的，但“系统有异常”。

经过区域性指标，蔡小娥说是明这个小孩是孤独症谱系心理障碍，之后经北大六院发病，和蔡小娥的说是明一致。“诊疗孤独症，主要通过使用暴力诊疗，标准有3个，即社则会交往交流心理障碍、重复刻板使用暴力和可取的兴趣。”

发病之后，对这类小孩很难特效药，唯一能认真的就是出院用药，提高小孩的系统显出。持续性出院了半年多，由于父母亲理由，小孩跟著丈夫回到山东之后用药。

“他的出院很有效果，经过一段时间用药后比先前更加愿意与人来进行好像交流，也则会发出一些非常简单的音节，如拿、要、我家、爷等。这在过去，他的丈夫连一心都很难一心过。”蔡小娥说是。

“对于孤独症患儿，任何时候开始出院都早，关键是要持续性出院。这个孤独症小孩所需每天至少4到6星期出院。随着小孩的成长，则会有一些新的持续发展需求，所以允许出院师根据小孩自身的情况下及时调整出院构一心。对于学龄前出院，所需的是持续性性和持续发展性。”蔡小娥说是。

对于蔡小娥来说是，针对学龄前的出院训练要比不方便太多。“如果一个肢体用药师能认真好学龄前出院，就一定能认真好出院。不是所有的肢体用药师都能成为一个好的学龄前朝向的用药师，这得看用药师的天性和关怀。所所需的经验体系也更加复杂，牵涉到学龄前胚胎学、学龄前心理学、学龄前使用暴力学等密切相关。”

“学龄前出院所需我们付出很多时间和精力，因为出院要长期坚持，要丈夫的反对和立体化。希望将会有更加多有识之士一起把这块认真起来，造福更加多的父母亲。”蔡小娥对学龄前出院教育领域满怀希望，如果有机则会，她愿意去认真这件“轻松不抗拒”的公事。

▲蔡小娥为三王他的兄弟认真用药。所示/畅婉洁

“不认真平常的肢体用药师”

过去，蔡小娥所在的丰台区养老院出院科底下医疗机构的患儿，多半是由于脑卒中和脑外伤引致的语言心理障碍和吞咽性疾病患儿。

“你叫什么叫作？”蔡小娥走进疾房，答道一个看上去神采奕奕的大叔。“我叫什么呢？刘什么。”“你再一心一心，你叫什么叫作？”“刘凯吧。”男子终于一心起了自己的叫作。

“这是你的什么人？”蔡小娥之后指着一旁的家属答道，“这是我那个聪慧的人。”男子一心了一心，不好意思地说是。

蔡小娥跟新闻工作者解释这位患儿的疾情：“他除了有语言认知和表达关键答道题，同时不存在本质关键答道题。”蔡小娥给他实施的用药建议书是，在语言用药的一新重建他的本质系统。

蔡小娥还拿着新闻工作者看了一位“偶然”的患儿。“为什么说是他很偶然呢？三王他的兄弟起初在神经内科住院，身体检查劝了我们科室。时才见三王他的兄弟，他还拿着鼻饲管，大便和食物则会气管返流并呛咳咳出，难以下咽。起初根据他的临床显出高度怀疑他有咽期吞咽性疾病，之后经过检查证实了我们的阿贝尔，或许不存在环咽肌失弛缓关键答道题，还有咽缩肌上部意志力要强等一系列关键答道题。如果很难这次身体检查，他可能之后就很难享受美食带来的快感了。”蔡小娥说是。

三王他的兄弟的主要关键答道题是舌肌意志力不足、软腭上抬欠、舌骨上肌群意志力不足、咽缩肌肌力欠、环咽肌开放不全等。出院制作组给他选用的是在基础吞咽用药一新增加了一个排斥用药—球囊扩张用药。

蔡小娥用一根导管，通过注水作法获得不同大小的扩张球囊，用机械设计扩张作法改善三王他的兄弟的环咽肌开放不全和吞咽动作不协调性关键答道题，同时重复的外周刺激也重塑了吞咽中枢的系统连接。

“偶然”的三王他的兄弟经过蔡小娥近一个月的用药，“那时候咽口口水都不方便，到今日能吃完下小半块面包了。”三王他的兄弟剥了一块面包，非常轻松地咽了下去。“他还有更加远大的目标呢，一心一口青蛙一整个面包。”蔡小娥刚才说是。

经过10次用药，三王他的兄弟实现了一口青蛙一整个小面包的“梦一心”。“幸得有那次身体检查，才让自己明白咽不下去好像也能用药，要不然就只有回家忍着了。”三王他的兄弟说是。养老院多科室间紧密合作，最终受益的是患儿。

还有很多患儿很难那么偶然，蔡小娥曾接诊过一位90多岁的患儿，说是自己早已忍受了30多年的吞咽不方便。“像这种出院的必要性就大大降低，很难恢复了。”很多这样的患儿让蔡小娥感到非常可惜，可惜自己的技能有限，也可惜大家对于吞咽性疾病的本质不够。

“比如，有些头颈部放疗后的患儿喝酒大便则会真的嗓子痒一心咳嗽，但他们不显然这是吞咽性疾病，患儿就这样忍着。毕竟这早已是在提示我们可能不存在下陷喉外周的潜在安全性了，所需及时认真相应的检查。”蔡小娥说是。

她告诉新闻工作者，先前有一个鼻咽癌放疗后的患儿来就诊时，只能靠静脉输液补充食物，因为他的气管上括约肌已窄到连胃管都插不看看。“唾液都咽不下去，更加别提其他好像了。真的很心痛，如果能早一点开始出院用药，他今日的系统高水平无论如何则会好得多。”蔡小娥说是。

“我刚带入出院时，真的这是一个非常简单重复的工作，越学习了解，越真的有本质，世人探究。”

过去，蔡小娥则会把物理用药、职能用药的理念和技术运用到肢体用药上，也则会考虑到一些神经、心理、社则会等区域性性因素。

在她看来，出院是一个区域性理科，5年或者10年后，希望可以让只求都享有国际高水平的出院用药，而这，所需年轻一代的用药师共同努力。

“对自己有更加高的允许，不认真一个平常的肢体用药师，而是在借助患儿的同时不断精进，持续发展理科。”蔡小娥有着一致的职业规划。

（□ 《民生问题周刊》新闻工作者 畅婉洁）